As helmintíases são as doenças parasitárias mais comuns em humanos, causadas por vários representantes de vermes inferiores - helmintos. Os agentes causadores de doenças humanas pertencem a dois tipos de helmintos: lombrigasNematelmintos(AulaNematódeo), platelmintosPlatelmintos,classe de têniasCestoideae vermesTrematodae incluem mais de 280 espécies; Destas, aproximadamente 50 espécies são as mais difundidas e cerca de 20 espécies de helmintos são encontradas no território do nosso país. Dependendo das características biológicas dos parasitas e das rotas de sua propagação, distinguem-se três grupos principais de helmintíases: geohelmintíase, contato (contagiosa) e biohelmintíase. A combinação de fatores naturais e climáticos e de pré-requisitos socioeconômicos determina a distribuição predominante das helmintíases nos países das zonas tropicais e subtropicais, enquanto nos países desenvolvidos a incidência é baixa. No nosso país, desde o final da década de 20 do século passado, tem sido realizado um combate às helmintíases com base científica, o que tem levado a uma redução significativa da incidência de doenças na população. Porém, na década de 90, houve uma tendência de aumento da incidência de algumas helmintíases - e principalmente nematóides: enterobíase e ascaridíase, também cresce o número de pacientes cadastrados com toxocaríase e triquinose; A situação epidêmica nos focos de propagação da biohelmintíase não melhora: opistorquíase e cestodíase - difilobotríase, teníase, equinococose. Segundo dados oficiais, a incidência de helmintíases é de cerca de 1%, porém, segundo os maiores especialistas do país, pelo menos 15 milhões de pessoas são infectadas anualmente.
A helmintíase é caracterizada por um desenvolvimento relativamente lento da doença, um curso crônico, muitas vezes com compensação a longo prazo. De acordo com especialistas da OMS, as helmintíases tornaram-se agora, até certo ponto, "doenças esquecidas" – há uma subestimação do seu significado médico e social em todo o mundo. Mesmo em países endémicos, recebem atenção insuficiente tanto das autoridades de saúde como da população.
É importante notar que o número de helmintos adultos no corpo humano geralmente não aumenta (exceto a reinfecção), o que distingue significativamente as helmintíases de doenças virais, bacterianas, protozoárias e micoses. O desenvolvimento do processo patológico é influenciado pelas formas e meios de penetração do patógeno no corpo (pela boca ou pele), pelo grau de adaptação do helminto ao corpo humano, pela densidade da população do parasita, infecções concomitantes e outros fatores associados à condição de "hospedeiro". Alterações patológicas mais pronunciadas são causadas pelos estágios larvais e de desenvolvimento dos helmintos. As larvas são capazes de parasitar vários órgãos e tecidos ou completar uma complexa rota de migração no corpo, enquanto os indivíduos adultos são caracterizados por uma localização estável. Para muitas espécies de helmintos (cerca de cem), o local preferido de parasitismo é o trato gastrointestinal, e cada espécie está localizada em áreas estritamente definidas. Por exemplo, lombrigas, ancilostomídeos e tênias vivem nas partes proximais do intestino delgado, as tênias anãs vivem no terço inferior e os tricurídeos vivem no intestino grosso. Dependendo da localização do patógeno, as helmintíases são diferenciadas entre helmintíases luminais e teciduais. Estas últimas incluem doenças como esquistossomose, filariose, equinococose, paragonimíase, cisticercose e várias outras. Em algumas helmintíases intestinais, a fase tecidual corresponde ao período de migração inicial da doença (ascaridíase, ancilostomíase).
Na patogênese e no quadro clínico das infecções helmínticas, distinguem-se duas fases principais: aguda - as primeiras 2-3 semanas após a invasão, e em casos graves - até 2 meses ou mais, e crônica - durando de vários meses a muitos anos.
Na fase aguda predominam as alterações patológicas, causadas por uma reação alérgica geral a antígenos de larvas migratórias (fase inicial do desenvolvimento do parasita). A intensidade da resposta imune muda nas diferentes fases do desenvolvimento da invasão, o que está associado a alterações no espectro antigênico e nas propriedades imunogênicas do helminto, que sofre transformações morfológicas significativas durante o ciclo biológico. A resposta imune é mais pronunciada durante a presença do estágio larval no corpo "hospedeiro". Nesse período, as principais síndromes são caracterizadas pela estereotipia, independente do tipo de patógeno, sua localização e rotas de migração das larvas.
Na fase crônica, a natureza dos distúrbios em desenvolvimento e das manifestações clínicas associadas é amplamente determinada pela localização do patógeno, seu número e características nutricionais. Em locais de parasitismo, os helmintos causam danos mecânicos com seus ganchos, ventosas, placas cortantes e espinhos cuticulares, causando irritação e reação inflamatória. Cistos equinocócicos no fígado, cisticercos no cérebro, nos olhos e outras formações que ocupam espaço causadas por helmintos podem causar compressão de órgãos vitais com consequências graves. Nesta fase, ocorrem alterações nos processos metabólicos no corpo do hospedeiro devido à absorção de nutrientes metabolicamente valiosos pelos parasitas: proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas, minerais, bem como devido a distúrbios na regulação neuro-humoral e nos processos de absorção de alimentos no intestino. . Alguns helmintos intestinais secretam substâncias que neutralizam as enzimas digestivas (por exemplo, uma substância que neutraliza os efeitos da pepsina e da tripsina foi encontrada nos tecidos das lombrigas). Quase metade da população mundial sofre de deficiência proteico-calórica, o que tem um enorme impacto no desenvolvimento humano e na condição física. A desnutrição e as helmintíases são muito semelhantes na distribuição geográfica. Em várias helmintíases, existe uma relação causal pronunciada com anemia e deficiência de vitaminas (ancilostomíase, difilobotríase, tricocefalose, esquistossomose). Os produtos metabólicos dos helmintos contribuem para alterações na biocenose intestinal e aumento na proporção de microflora oportunista e patogênica.
A influência do patógeno no sistema imunológico do hospedeiro continua a desempenhar um papel significativo na fase crônica da invasão. Uma das causas importantes de danos orgânicos e sistêmicos, especialmente nas helmintíases teciduais, é a formação de complexos imunes que ativam sistemas mediadores (complemento, citocinas, etc. ). Além de estimular a resposta imune, os helmintos têm efeito imunossupressor, o que promove sua sobrevivência no hospedeiro. O estado de imunodeficiência devido à helmintíase afeta negativamente a resistência de uma pessoa a infecções bacterianas, virais e outras, contribui para o seu curso prolongado e a formação de portadores e reduz a eficácia das vacinações preventivas. Isto é bem demonstrado na frequência do transporte de febre tifóide, na incidência de tuberculose e outras doenças infecciosas crônicas entre a população de focos hiperendêmicos de opistorquíase.
É importante considerar o efeito imunossupressor dos helmintos em conexão com a disseminação generalizada da infecção pelo VIH em países onde as infecções por helmintos são endémicas em África, na Ásia e noutras regiões. Algumas helmintíases (estrongiloidíase) são actualmente consideradas doenças associadas ao VIH. O risco de carcinogênese em algumas helmintíases, caracterizadas por processos proliferativos pronunciados nos órgãos afetados (esquistossomose, opistorquíase, clonorquíase), está agora amplamente associado ao efeito agravante dos parasitas no sistema imunológico do hospedeiro. Após recuperação espontânea ou desparasitação, os anticorpos específicos contra helmintos geralmente desaparecem dentro de 6 a 12 meses. Dentre as helmintíases conhecidas e comuns em nosso país, a imunidade persistente devido à presença de larvas encapsuladas do patógeno nos músculos de pessoas infestadas é característica apenas da triquinose.
Nas formas clinicamente manifestas de helmintíase, os primeiros sinais aparecem em momentos diferentes após a infecção: na ascaridíase, as manifestações da fase aguda são observadas já no 2-3º dia, na maioria das outras helmintíases - após 2-3 semanas, na filariose a incubação o período dura de 6 a 18 meses. Na fase aguda inicial das helmintíases, as manifestações de reações alérgicas são características: febre, erupções cutâneas recorrentes com coceira, inchaço - de local a generalizado, linfonodos aumentados, mialgia, artralgia, no sangue periférico - leucocitose com hipereosinofilia. Neste contexto, desenvolve-se frequentemente síndrome pulmonar (desde fenómenos catarrais menores a condições asmáticas, pneumonia e pleurisia) e síndrome abdominal (dor abdominal e distúrbios dispépticos). O fígado e o baço aumentam de tamanho e são possíveis sintomas e síndromes de danos ao sistema nervoso central (SNC) de vários graus de gravidade. Em algumas helmintíases também são observados sintomas específicos: na triquinose, em casos típicos, desde os primeiros dias da doença, observa-se um complexo de sintomas que inclui febre, dores musculares, inchaço das pálpebras e face; com trematódeos hepáticos (opistorquíase, fasciolíase) - síndrome ictérica, aumento do fígado e baço. Mesmo entre as helmintíases causadas por tipos semelhantes de patógenos, existem diferenças significativas na gravidade do curso e na natureza das manifestações do período agudo: por exemplo, na esquistossomose japonesa, ela se desenvolve com muito mais frequência e é mais grave do que na geniturinária e esquistossomose intestinal.
Na fase crônica da maioria das helmintíases intestinais, o parasitismo de indivíduos geralmente é assintomático. Nesses casos, somente na presença de helmintos de grande porte (tênia larga, teniaides, lombrigas, etc. ) são observados sintomas de invasão. Nos casos manifestos predominam as síndromes dispépticas, dolorosas e muitas vezes asteno-neuróticas, mais pronunciadas em crianças. Na enterobíase, o principal é o prurido perianal à tarde e à noite; a tricocefalose em casos de invasão intensa pode ser acompanhada de colite hemorrágica e, em crianças, em alguns casos, observa-se prolapso retal. A ascaridíase, quando parasitada por um grande número de helmintos, pode ser complicada por obstrução intestinal, icterícia obstrutiva e pancreatite. Pacientes com ancilostomíase, mesmo com moderada intensidade de invasão, desenvolvem naturalmente anemia ferropriva associada à hematofagia do patógeno.
A estrongiloidíase é caracterizada por um grande polimorfismo de manifestações clínicas, nas quais, juntamente com uma variedade de sintomas alérgicos e dispépticos, os pacientes frequentemente apresentam sinais de disfunção das vias biliares. Com trematódeos hepáticos (opistorquíase, clonorquíase, fasciolíase), desenvolvem-se colecistocolangite crônica, hepatite, pancreatite, são possíveis danos a várias partes do trato gastrointestinal e também são observados distúrbios neurológicos. Um sinal característico da esquistossomose geniturinária é a "hematúria terminal" (aparecimento de uma gota de sangue no final da micção) e distúrbios disúricos. Em pacientes com filariose, a síndrome alérgica é expressa em um grau ou outro; a filariose linfática (wuchereriose e brugiose) é caracterizada por linfadenopatia, linfangite e linfostase, juntamente com esses sintomas, são observadas lesões oculares graves;
As cestodíases intestinais (difilobotríase, teniarrincose, teníase, himenolepíase) em muitos casos são assintomáticas, manifestando-se apenas pela passagem de segmentos maduros de helmintos durante a defecação ou de forma independente (apenas na teniarrincose). Pacientes com difilobotríase desenvolvem anemia causada pela deficiência de vitamina B12. Entre as helmintíases, um lugar especial é ocupado pelas cestodíases larvais: equinococose, alveococose, cisticercose. Eles também podem ser assintomáticos por muito tempo, mesmo na presença de cistos bastante grandes. Ao mesmo tempo, a ruptura ou supuração mesmo de uma pequena bexiga equinocócica leva a consequências graves: o desenvolvimento de choque anafilático, peritonite purulenta, pleurisia, etc. Como resultado da compressão do portal e da veia cava inferior pela bexiga em crescimento ou alveococo , a hipertensão portal se desenvolve com todas as manifestações e consequências características .
A cisticercose do sistema nervoso central ocorre na forma de lesões cerebrais e espinhais com sintomas variados correspondentes; A localização do helminto nos ventrículos do cérebro é acompanhada por sinais de hipertensão intracraniana. A toxocaríase, registrada em nosso país principalmente em crianças, manifesta-se clinicamente por síndromes abdominais e pulmonares, distúrbios neurológicos, lesões oculares e eosinofilia grave no sangue periférico.
Nos últimos anos, juntamente com a toxocaríase, algumas outras helmintíases teciduais causadas por parasitas animais têm sido relatadas com mais frequência. Chama-se especial atenção para o aumento dos casos de dirofilariose – infestação por nemátodos filamentososDirofilaria repens,"hospedeiros" obrigatórios, dos quais são cães e outros animais carnívoros da família canina. Esta helmintíase em humanos se manifesta pela formação de um tumor móvel sob a pele em várias partes do corpo e sob a conjuntiva dos olhos. Com uma série de infecções por helmintos (ascaridíase, infestação por tênia, etc. ), em pessoas com saúde mental instável, também é observado o efeito psicogênico dos helmintos, que se manifesta na forma de estresse psicoemocional, e esses pacientes são difíceis de reabilitar após a desparasitação.
Diagnóstico de helmintíases
Devido ao polimorfismo dos sintomas clínicos, os dados da história epidemiológica e os estudos laboratoriais parasitológicos são de grande importância no diagnóstico de muitas helmintíases. As questões de diagnóstico de doenças parasitárias são regulamentadas por vários documentos federais (SanPiN 3. 2. 1333–03) e diretrizes para formas nosológicas individuais de doenças. O diagnóstico laboratorial das infecções helmínticas é realizado por laboratórios de diagnóstico clínico de instituições de tratamento e prevenção.
O material biológico para pesquisa da presença de helmintos, seus fragmentos, larvas e ovos são fezes, urina, conteúdo duodenal, bile, escarro, muco retal e perianal, sangue e tecido muscular. Dada a localização predominante da maioria dos helmintos mais comuns no trato gastrointestinal, as fezes são mais frequentemente objeto de estudo. Métodos macroscópicos são utilizados para detectar helmintos isolados ou seus fragmentos: cabeças, fragmentos de estróbilos ou segmentos individuais. O objetivo do exame microscópico é detectar ovos e larvas. Atualmente, o esfregaço espesso de Kato-Miura, métodos de sedimentação e métodos de flotação são recomendados para uso.
O diagnóstico de enterobíase é estabelecido a partir do estudo do material obtido das pregas perianais por meio de tampão, espátula, método da fita adesiva (preferencialmente filme cirúrgico LPO-1, LPO-2), cotonetes de vidro com camada adesiva conforme Rabinovich. Larvas de helmintos (estrongilídeos, ancilostomídeos) são detectadas usando métodos especiais: os métodos de Berman e Brumpt são usados para diagnosticar estrongiloidíase, o método Harada-Mori e suas modificações são usados para detectar ancilostomídeos e larvas de necator. Ovos e larvas de helmintos que parasitam o fígado, vias biliares, pâncreas e duodeno são encontrados na bile e no conteúdo duodenal. Se houver suspeita de paragonimíase, o escarro deve ser examinado e a urina deve ser examinada para esquistossomose geniturinária. Para diagnosticar a filariose, são examinados sangue (filariose linfática, loíase) e seções da pele (oncocercose). Deve-se levar em consideração a frequência de aparecimento de microfilárias no sangue periférico (noturno ou diurno); Durante o exame inicial de um paciente com suspeita de filariose, recomenda-se a coleta de sangue para análise durante o dia e à noite.
No diagnóstico da fase aguda de infecções helmínticas e doenças causadas por helmintos teciduais ou estágios larvais (equinococose, cisticercose, triquinose, toxocaríase), são utilizados métodos sorológicos: reações de aglutinação indireta, fixação de complemento, aglutinação de lise, imunofluorescência, imunoabsorção enzimática ensaio, etc
Para algumas helmintíases (cisticercose, equinococose, etc. ), os métodos instrumentais (radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, endoscopia com endobiópsia) também são de grande importância diagnóstica.
Tratamento de helmintíases
No período agudo, a base do tratamento é a dessensibilização e desintoxicação. Os glicocorticosteróides são utilizados de acordo com as indicações apenas para casos graves de certas helmintíases (triquinose, esquistossomose, trematódeos hepáticos) ou para prevenir complicações alérgicas da quimioterapia (oncocercose, loíase). Deve-se levar em consideração que, em algumas helmintíases, seu uso indevido pode levar à generalização da invasão (estrongiloidíase) ou ao curso prolongado da fase aguda (opistorquíase, triquinose, etc. ).
O tratamento específico é a base para o combate à maioria das helmintíases humanas. Os principais medicamentos anti-helmínticos e seu uso para diversas helmintíases são apresentados na tabela.
Atualmente, medicamentos anti-helmínticos altamente eficazes estão disponíveismedicamentos para o tratamento de nematóides. Uma condição indispensável para o sucesso da desparasitação dos pacientes com enterobíase é o tratamento simultâneo de todos os familiares (equipe) e a adesão estrita a um regime higiênico para prevenir a reinfestação; Além disso, o retratamento geralmente é realizado em intervalos de 10 dias. A ivermectina tem sido usada com sucesso no tratamento da estrongiloidíase e de algumas filariose. Praziquantel é amplamente utilizado para trematódeos e cestóides. Para pacientes com opistorquíase, clonorquíase e paragonimíase, é prescrito na dose diária de 75 mg/kg (em 3 doses) - 1 dia, para esquistossomose, dependendo da forma - em doses de 40 mg/kg uma vez a 60 mg /kg em 2 doses; para fasciolíase, a eficácia do medicamento é baixa. Para cestodíase intestinal (difilobotríase e teníase), a desparasitação é realizada com dose única de praziquantel na dose de 20 mg por 1 kg de peso corporal do paciente, para himenolepíase a mesma dose é prescrita 2 vezes com intervalo de 10 dias, para cisticercose cerebral no exterior o mesmo medicamento é utilizado na dose diária de 50 mg/kg em3 doses durante 14 dias ou mais. O tratamento específico de outras cestodíases larvais - equinococose e alveococose - ainda não é suficientemente eficaz. O tratamento dos pacientes não se limita à prescrição de anti-helmínticos: um conjunto de medidas terapêuticas é realizado de acordo com as características do efeito patológico de um determinado patógeno e do curso das helmintíases.
A prevenção das helmintíases inclui um conjunto de medidas para identificar os doentes, tratá-los, garantir condições de vida, quotidiano e produção que excluam a propagação destas doenças, proteger e melhorar o ambiente dos agentes patogénicos. O volume e a natureza das medidas tomadas para reduzir a incidência das geohelmintíases mais comuns na população do nosso país são determinados pelo nível de infestação, pelas condições climáticas, pelas características de vida e atividades económicas da população e pelos resultados das medidas sanitárias e monitoramento helmintológico, uma vez que a geohelmintíase é principalmente um problema sanitário. A base para a prevenção da triquinose, teniarincose, teniose é garantir a segurança dos produtos cárneos para a saúde humana e a prevenção da opistorquíase, clonorquíase, metagonimíase, nanofietose, paragonimíase, difilobotríase, anisaquíase, heterofiose, esparganose e outras helmintíases transmitidas através de peixes , crustáceos, moluscos e répteis, é garantir a segurança garantida das pescariase outros produtos relacionados. A prevenção e o controle da equinococose e da alveococose são realizados por meio de medidas que visam prevenir a infecção de humanos, animais de fazenda e cães; São necessárias educação sanitária e exames médicos regulares dos grupos de risco (pastores de renas, criadores de peles, caçadores). Na prevenção das helmintíases transmitidas por contato (enterobíase, himenolepíase), a principal importância são as medidas que visem quebrar o mecanismo de transmissão de seus patógenos, devendo-se levar em consideração que essas helmintíases afetam principalmente crianças em grupos organizados.